点击关注👉 本能系统医学论 2024年09月26日 11:35 云南 ◎一封病人反馈的邮件下午，我们在药房捣药的时候，老师说，这里有封病人反馈的邮件，你们可以看看。我们就把这封邮件拷贝下来，可以做成一个有启发的医案。邮件如下：余老师：您好！我是2012年4月4日上午到任之堂大药房门诊的朋友杜某某。同我一起找您调理身体的还有我的姐姐。此月之行，主要是因为带我姐姐调理巧克力囊肿。我因热爱中医，您所有著作都认真阅读过，对您仰慕已久，故此长途跋涉向您求医问药！此次给你写信，一来是感谢您，我姐吃了您开的中药，效果非常喜人，她电话告诉我说整个人很轻松，特别是颈椎没有过去发紧的感觉，脸色也开始有光泽，皮肤有细嫩感，总之感激中医医病之快！从4号到现在为止总共服方药21付（其中14付是在当地同仁堂购买的中药）。中医爱好者　杜某某这病人来的时候，颈椎不利索，整体感觉比较沉重。右手关脉、尺脉郁涩缓慢，提示下焦湿重，左手关部郁结，肝胆气不利。老师用的还是调肝脾的思路。我们查了下方子，如下：白术20克，苍术15克，茯苓20克，炒薏苡仁30克，柴胡10克，黄芩15克，白芍15克，当归尾15克，虎杖15克，郁金15克，鸡血藤20克，穿破石40克，黄芪30克，葛根30克，黑豆20克，川续断20克，三棱15克，莪术15克。这付药看起来药味有十八种之多，但理法却非常清晰，就是解决左手肝脉郁结化热，以及右手关尺脾肾中下焦湿重的问题。老师说，重用炒薏苡仁是因为右手尺脉郁缓，解决下焦湿性重浊的问题。而用柴胡、当归尾是引药入肝。病人肝血不足，胆火又偏重，所以用白芍、黄芩、虎杖、郁金。至于三棱、莪术、穿破石、鸡血藤，主要是治疗囊肿。葛根、黑豆是升清降浊的一组药对。黄芪、川续断照顾好脾肾，防止通利太过，引起气虚。这病人服药后，觉得整个人轻松了，特别是脸色有光泽，皮肤细嫩多了。很多人以为西医才有检验治疗效果的标准，认为中医没什么标准。其实中医不是没标准，而是高标准。怎么说呢？病人服药后，觉得身体轻松，容光焕发，心情舒畅，二便通调，这就是最高的标准。所以《神农本草经》经常会这样形容良药的功效，即“轻身，耐老，延年”，这六个字是中医最高的标准，既是治病的标准，更是养生的标准。什么叫轻身？就是像上面病人反馈所说的那样，服药后，不管她是什么病，什么囊肿，整个人都觉得轻松起来，颈椎也利索多了。什么叫耐老？耐老就是一个人的容貌看起来远远小于她的年纪，没有用那些护肤品，而身体的皮肤却细嫩无比，脸色光泽滋润。什么叫延年？就是符合天年，延长寿命。如果治病用的是毒药，伤了身体，那是在减短寿命。◎马钱子的故事我们又谈到了风湿这种疑难杂病。今晚老师就说了一个单方，这单方是以前民间郎中走江湖用的，简验便廉。即便是难治的风湿，用上它也有效果。当所有药物都难取效时，就必须想到它。这味药必须有经验的医师才可以使用，不能轻易用，因为它有大毒。这味药就是马钱子。老师从认识马钱子的疗效到自己临床运用有一个过程。老师说，以前有走江湖的郎中，专卖风湿药丸，十块钱一丸，治疗风湿痹证，3～5丸绝对见效，3丸下去，不好也差不多了，最多服用5丸。老师的一位朋友叫老张，就碰到了这样一位江湖郎中。这江湖郎中很洒脱，就像《串雅》里面的游医一样，背着一袋药，愿意买就买，不愿意买也不推销。老张买了一次，吃了以后，多年的风湿就这样治好了。老师说，马钱子的用量要控制得非常好，炮制更要严格讲究，特别是散剂。这马钱子连最难治的痹证都能治好，别的药不行时就找它。马钱子除了制成丸散外，泡药酒外用，点一点在皮肤上就有效。有江湖郎中卖的药酒，老师说那种药酒特别灵验，关节炎，有风湿的，抹上去立马就好了。哪里有痛有瘀血就点哪里，痛处有瘀血，朝患处点上药水，痛就止住了。这是什么神药呢？我们以前在广州的老城区也曾看到过卖风湿药酒的江湖郎中，药瓶子下面有一大堆钱币样的药材，之前我们不知道，现在立马知道了。原来这神效风湿酒，说穿了就是马钱子泡出来的。老师说，那些江湖郎中能凭这些吃饭，有他们的道理。他们的药酒缸里放了半缸的马钱子，然后再放几条蛇，药效是奇特，但绝对只能外用，不能内服。老师又说，以前这药他不敢用，后来遇见一患肩周炎的老太太，拔火罐、小针刀、针灸、药酒，通通都试过，效果都不好。来找老师，老师说你这病我试试吧，用上点药粉可能就好了。老师就给她一天一小勺，这老太太回去吃，一吃就好了。从此老师对马钱子的体会更深了。随后又有老爷子过来问老师肩周炎怎么治，老师就把常规的拔罐、针刺、用药跟老爷子说。这位老爷子也很有意思，有一技之长，他跟老师说，你这些方法只能说是有些效果。小伙子，我告诉你一个方法，就用这几味药，你记着，麻黄、细辛、桂枝、桑枝、乳香、没药、当归、丹参、马钱子。你可不要怕马钱子中毒，用点白糖就解了，一物降一物。老师后来用这个配方治疗肩周炎，真的非常管用。比如一位长途车司机，长期肩膀受风，得了肩周炎，老师给他配了这料药，药还没吃完，肩周炎就好了。老师说，马钱子入散剂，一般不过克，由于汤剂不溶于水，用量可稍大一些。有位老阿婆，多年脚痛、腰重，服药后反反复复，连买菜都不敢多买，买得多一点，重了，腰腿受不了。老师就给她开了3付药，每付药用了3个马钱子。这老阿婆喝完药后又回来复诊，高兴地说，好了大半，还想再抓药，怕以后又反复。老师效不更方，又给她开了药，但最后熬药的时候忘了放马钱子，老师便放了几个马钱子进去，3付药重新熬了一下。这老阿婆回去吃药后反应剧烈，那腿抖得像高抬腿一样，老师模仿出来，我们都大笑。这是一个很严肃的问题。老师说，为何腿抖而不是手抖，因为用了牛膝引药下行，引到哪哪抖。如果用桑枝引到上肢，上肢也会抖。3付药，老阿婆只喝了一半就好了。老阿婆回来跟老师说，小伙子，你的药力猛得很啊！老师说，这也证明了牛膝引药下行的效果。当然也说明马钱子这味药药力凶猛，大毒之药必有大用。老师说，我后来不轻易用马钱子了，不到万不得已，比如重症肌无力、肝癌，都不轻用。用这味药，既要能用出去，还要收回来，如果没把握收回来，就不能用。马钱子轻微中毒能兴奋神经，许多顽疾的治疗效果往往都在半中毒状态，诚如《尚书》所说：“药不瞑眩，厥疾不廖。”碰到马钱子中毒，可以用白砂糖解，吃几勺白砂糖就解了。正如生半夏、天南星中毒要用生姜解一样，而附子用的则是蜂蜜或甘草。真是卤水点豆腐，一物降一物啊！最后附上马钱子的炮制方法。马钱子的炮制至关重要，诚如张锡纯所说：“制之有法，则有毒者，可至无毒。”这里列举张锡纯和朱良春炮制马钱子的方法。张锡纯法：将马钱子先去净毛，水煮两三沸后捞出，用刀将外皮刮净，浸热汤中，日、暮各换汤一次，浸足三昼夜取出，再用香油煎至纯黑色，掰开视其中心微有黄意，火候即到。将马钱子捞出，用温水洗数次，以油气尽净为度。朱良春法：马钱子水浸去毛，晒干，置麻油中炸。火小则中心呈白色，服后易引起呕吐等中毒反应；火大则发黑而炭化，以致失效。在炮制过程中，可取一枚用刀切开，以里面呈紫红色最为合度。来自：任之堂跟诊日记.2作者：曾培杰，陈创涛

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